Archive for the ‘漢方の風’ Category
漢方の風……腰痛
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄
梅の花が咲き誇るこの季節は寒暖差が大きく、冷えと湿気に関わるしびれや痛みの疾患が発生します。
冷えだけなら冬の方が発生率は高いのですが、如何せんこの時期は雨が多く“冷えと湿邪”が一緒になって身体を侵襲します。
冬は運動不足になり筋力が低下しており加えてこの時期は“冷えと湿邪”が相俟って腰痛を発生します。特に、フレイル（加齢により心身が衰える事）によるところの腰痛が社会問題にさえなっております。
漢方医学ではこれらの原因を解消して腰痛を治療します。この治療を漢方医学では本治（単に鎮痛剤で痛みを抑えるのでは無く原因を解消して、つまり体質を改善して痛みを出にくくする）と言います。
①当帰、芍薬、川芎、地黄 … 血行不良を改善します。
②人参、茯苓、甘草、生姜 … 消化吸収と水の代謝を高めてその結果、血液や筋肉を充実します。
③独活、細辛、桂皮、等 … 直接、痛み、痺れ（しびれ）を和らげる。
④桑寄生、杜仲、牛膝 … 筋肉と骨を強くします。
①、②、③で寒暖差による冷えと湿邪を解消し痛み、痺れをとり、④で筋力と骨を丈夫にして総合的に腰痛を改善します。
壮年期は勿論、プレフレイル、フレイル、どの状況においても腰痛を改善出来ます。
漢方塾・・・月経痛（月経困難症を含む）・下肢静脈瘤・冷え性 ・不妊・更年期障害・etc
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄
掲題の月経痛の漢方治療はいくつかの処方が有りますがその中のどの処方を使うかはその方の体全体の体質を問診や舌診を通じて把握し、更にその方の来し方と現在の経緯と現況をも勘案して処方を決めるのである。
場合によってはお住いの環境やご両親の体質（病歴等）をも処方選びの参考にすることが有ります。
３０年ほど前は冷え症を中心に処方を考えたものですが時代の流れと共に最近は冷えは勿論の事ですがやはりストレスの有無とその強さを念頭にいれて問診しなければなりません。
ストレスの強弱は第三者的に判断する必要が有ります。
漢方医学では気（き）・血（けつ）・水（すい）を弁証するのですが、気は体内を縦横に流れているのですが、その流れが滞ると張り感や痛みが発症します。
よくバストが張るとかお腹が張ると訴えられますがこれが気滞です。気の流れが滞ると血も流れが悪くなります。
これを気滞血瘀と言います。血液の流れが悪くなると当然冷えるわけで、それらが合体すると強い生理痛を引き起こすのである。
この気滞血瘀による生理痛に対しては香附子、枳殻、陳皮、烏薬で気滞を解消し鎮痛作用がある延胡索、木香、烏薬と瘀血を取る桃仁、牡丹皮、紅花を含んだ漢方処方を選用します。
痛みが和らぎ鎮痛薬が不要になった、体が温かくなったと喜んでいただきます。
この処方は血流を良く改善しますので下肢静脈瘤や冷え性、不妊症にも効果を発揮します。更に自律神経、内分泌を整えますので更年期障害、生理不順にも使います。
漢方の風……掌蹠膿疱症の漢方治療
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄
掌蹠膿疱症は以下の３点が発症原因ではないかと言われている。
① 喫煙が関わっている
② 体のどこかに慢性炎症があり、それが引き金となって別の場所に別の病気が引き起こされる事がある。例えば無症状の扁桃炎や慢性副鼻腔炎に潜む感染（病巣感染）や歯根部に潜む無症状の歯周炎（歯性病巣）など、通常は治療の必要が無い隠れた状態だったものが人によって掌蹠膿疱症の形となって発症する。
③ 金属アレルギー。歯科治療における金属が関係しているとも言われているが、その金属を除去しても掌蹠膿疱症は治らない事が多く、やはり歯性病巣が関係している可能性が高いのではないかとも言われている。
掌蹠膿疱症は汗管に何らかの関係で出来た水庖にサイトカイン（インターロイキン：IL17、23等）が誘導されて膿疱が形成されるとされている。
漢方医学では風寒湿が原因と考え、風湿に対して荊芥、防風、羌活、独活、茯苓等の祛湿作用の入った処方を使い、水疱と膿疱に対して、水が溜まらないようにし、又、一方で、これらは抗菌作用のある薬草でもあり、病巣・歯性感染を取り除き上記②を排除して治療するのである。又、痒みである風証にも上記の薬草で対処できる。
掌蹠膿疱症は経過の中で皮膚が固燥する。つまり膿疱が有った部分が固くなり、その後、その皮膚が捲れて衣服の着脱時に引っかかったりします。その皮膚の固燥を治すには潤おしてやれば良いと考え、滋潤作用のある薬草（苦参、地黄等）を祛風寒湿薬と併用すればうまく治療できるのである。
これらの薬草は抗生物質違い腸管内の菌叢には影響しないので安心して使用できる。
漢方塾…バルトリン腺炎・嚢胞・膿瘍の漢方治療
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄
バルトリン腺は膣腔の後方の左右に位置し、性交時に潤滑液として役割を果たす粘液を分泌する排泄管である。バルトリン管が何らかの理由で閉塞するとバルトリン腺は分泌液で増大して嚢胞を生じるのである。
現代医学的には何故、閉塞するかは解明されていない。バルトリン腺嚢胞は２０歳代で多く発生し加齢と共に発症率は下がる。約２％の女性に発症するとされている。
大部分のバルトリン腺嚢胞は無症状であるが大きくなった嚢胞は性交時や歩行、座位時に痛みを発することになる。
そのバルトリン腺が感染するとバルトリン腺炎を発症する。常在するブドウ球菌や連鎖球菌、大腸菌、嫌気性菌などが原因菌であるが性感染症を引き起こすクラミジアや淋菌も原因となる事もある。
感染してバルトリン腺開口部周辺に炎症が波及すると排泄管やバルトリン腺は塞がった状態になり分泌物は溜まった状態になる。その結果、バルトリン腺嚢胞に感染が引き起こされ、最終的に膿が溜まりバルトリン腺膿瘍が発症するのである。
漢方医学の本質は“未病を治す”事にある。現代医学的には原因は不解明であるが、個々の患者さんの体質を見て、発症しやすい体質を見極める事が出来るのである。
そこを弁証すると自ずと全く苦痛を伴うことなく漢方薬で治療することが出来るのである。
現代医学的バルトリン腺治療の多くは溜まった分泌液や膿を穿刺術で取り除く方法が一般的である。
多くは再発、再再発…を繰り返し、そのたびの穿刺術は心理的苦痛と肉体的苦痛を強いられる。
最終的にはバルトリン腺開口部を開放する為にバルーンカテーテルを挿入留置して開口部の線維化を図り永久的な開口部を作る方法や嚢胞の端を反転させ外部に縫合して開口部を作る方法が施術される。
薬物療法としては耐性黄色ブドウ状球菌（MRSA）を対象としてトリメトプリム（合成抗菌薬）とスルファメトキサゾール（サルファ剤）の合剤やアモキシシリン、クラブラン、クリンダマイシンで治療するが再発を繰り返す事がある。
一方、漢方医学的治療はバルトリン腺が肝経に位置している事から①肝経湿熱を排除する漢方薬を主処方として更にその患者さんの状況（②免疫力が落ちている、③膿を排出する漢方薬を使う必要性がある、④抗菌作用のある処方の選択等）を見て治療を行う。①、②、③、④の処方をうまく組み合わせて治療すれば精神的、肉体的苦痛を伴うことなく上手く治療できるのである。
漢方の風 48号 慢性疲労症候群
胃腸虚弱（吐き気、食欲不振、膨満感）
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄（昭）
数年前、当薬局の患者さんの紹介で他府県から来られた若い女性は来局当時、体調を崩し、体重４０ｋｇ台から８ｋｇ痩せたとの事。掲題にあるように胃がムカついて食事が満足に摂取出来ない。問診票には虚弱体質でアレルギー体質（塵埃、花粉）、疲れやすく、暑がりで寒がり、汗かきで傷が治りにくく、季節の変わり目が辛いと書かれている。更に問診の中で過去に過呼吸歴があり、風邪をひきやすく、引いたらなかなか治らない。お通じは一定せず便秘だったり下痢だったりする。それに足先がとても冷えて辛い。月経は痛みが強く、不順で経血は少ない。甘さより塩分を好む事も確認できた。
病院で慢性疲労症候群と診断され、補中益気湯と睡眠薬を投薬されている。補中益気湯を食前に服用すると悪心（おしん：気持ちが悪い）がするので食後に服用しているとの事。数年間、服用しているが全く改善していないとの事で当方に相談に来られたのである。お話を聞いているとその辛さがヒシヒシと伝わってくる。又、問診の途中で数回咳払いをされる事も確認出来た。
それらの事からある体質を念頭に入れながら問診を続けると、喉は紅く腫れていて中耳炎歴、副鼻腔炎があって手掌と足跡に発汗しやすい事も判明した。病院からは風邪時に桂枝湯が頓服で出されている。
問診の結果、そもそもの発病原因は持続して繰り返すストレス(内容はここでは省略します)が原因である事は明白であるが、本人の生まれながらの体質も深く関わっていると弁証することが出来た。
そこで、柴胡桂枝湯と半夏厚朴湯、六君子湯と補中益気湯を服用して頂いた所、服用途中、風邪を引くことはあるが症状は軽く、しかも早く治る。生理は順調になり生理痛も軽くなってきた。更に食欲も出てきて、体重も徐々に増えてきた。
長期に亘って服用して頂いた結果、体調が凄く良くなってきたと喜んでいただいた。
上記の生まれながらの体質とは解毒証体質の事で更に持続して繰り返すストレスが自律神経を介して胃腸を傷つけ上記の様々な症状を引き起こしていたのである。
つまり、この患者さんは真の慢性疲労症候群ではなく、喉が弱く感染しやすい体質がもともと有って、その上に持続性のストレスが覆いかぶさって発病したのであり、治療はストレス性の消化器症状を改善しながら咽喉の感染を治療且つ予防していく事である。上記の漢方処方を継続して服用して頂いた結果、徐々に体力がついて来たのである。養生の面から大切なことはこの持続性のストレスから距離を置く事であろう。
よく、喘息には自然の多い所への転地療法が良いと言われておりますが、それは今の環境で受けているウイルスやバクテリア、花粉、塵埃の侵襲を避け、更に、受けているストレスから遠ざかる事に他ならない。この患者さんに行った漢方治療は喘息ではないがこの転地療法とよく似ていると私は思っている。
以前、アメリカ大統領諮問機関で報告書を作成した上院議員のマクガバン報告の事を過去の漢方塾で書いた事が有りますが、つまり肉食を減らしてアメリカの癌の罹患率を減らした内容でしたが、マクガバン報告では他にもミネラルやビタミンなどの栄養素が乏しい野菜や根菜類を改善して、本来の栄養素がしっかり入った食べ物を摂取する事が大切でありそれを摂取すると癌の発生を減らすことが出来ると言うものもあった。転地療法ではその土地の栄養価の高い野菜なども摂取できるのであろう。
アメリカの代理母制度では喫煙やアルコールを控える事は当然として、添加物が少なく、正食（栄養素がしっかり入った食べ物）を摂る代理母に対しての報酬は極めて高額に設定されている。
漢方の風 47号 菊池病・アトピー性皮膚炎の漢方治療
漢方塾…菊池病・アトピー性皮膚炎の漢方治療
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄（昭）
職場の上司よりパワーハラスメントを受け続けている２０歳代の女性Aさんは気丈に仕事を続けている。Aさんの話によるとその上司は同僚のBさんにも同様にパワーハラスメントをかけていた。Bさんは耐えられず職場を去って行ったとの事である。
人の紹介で来局したAさんは酷いアトピー性皮膚炎を発症していた。全身に痒みが有り、顔全体に発疹、発赤が出ていて、手は左右共に発赤が有って掻破痕があり如何にも痒そうで、全体に色素沈着も見られる。背中も隆起性の発疹が全体に広がって、その痒みは容易に想像ができる。やはり掻破痕があり、恐らく就寝中に搔いているのであろう。
丁寧に問診を問ってみると上司のパワハラによるストレスが原因で発症しているのであろうと察しがついた。Aさんはとても確りされた娘さんでパワハラに耐えながら仕事をされておられるのであるが体はアトピー性皮膚炎と言う形で信号を発しているのである。つまりMasked Depressionが表出しているのである。
問診の中でAさんは病歴として高校生の頃に面皰（ニキビ）があり、臀部にひどい毛嚢炎を発した事があった。又、最近花粉症になり、子供の頃から所謂オデキが出来やすい体質で、擽（くすぐ）りに弱く、足跡に発汗しやすい体質である事も分かった。咽喉を覗くと喉は大きく腫れていて、よく喉から風邪をひくとの事で、更に想像を働かせて聞いてみると気管支喘息も患ったことがあるとの事。更に、生理時にかぶれて痒みを発症する事も分かった。つまり一貫堂医学で言うところの「解毒証体質」である事が弁証できた。
そこで漢方薬は“逍遥散”と“補中益気湯”と“十味敗毒散”と“消風散”を使い分けて２０日分服用して頂いた。継続してパワハラを受ける中ではあるものの症状は改善されてきて、化粧水も付けられるようになったと喜ばれた。完全に改善された訳でもないので、引き続き同じ処方を継続して服用して頂いた。その後、自分の判断で間歇服用するようになり、症状はほぼ改善された。
そのような中、ハードな仕事が続いて疲れると症状が少し出る。その時はしっかり服用すると忽ち改善する。
そうこうする内にパワハラ上司は異動になり、パワハラは無くなったが人員の補充が無く仕事としてはとても忙しくしていた所、突然、発熱し膀胱炎症状が出た。COVID１９を一応疑ってPCR検査を実施したが結果は陰性で泌尿器科に受診した所、腎盂腎炎と診断され、ク〇ビ〇トと解熱剤が処方された。その後、微熱が続く中、陰部と口唇にヘルペスが出た。その翌日、眼にもヘルペスが出て抗ウイルス剤を７日分服用し、眼には眼軟膏と点眼薬を使用してヘルペスと腎盂腎炎は治まった。
一週間ほどが経ち、左頸部が腫れている事に気付き、寝違ったと思うほど痛みが出てきた。就寝は側臥位が痛みで出来なかった。その内、日中は３６度～３７度であるが毎日、夕方になると悪寒がして３８.９度～３９.６度Cに上がり、前述の腎盂腎炎は改善した筈なのに（念のためク〇ビ〇トは継続服用していたが）、不明熱はおかしいとして他医院を紹介された。そこで、診断されたのが“菊池病”であった。正式病名は“壊死性リンパ節炎”。
そこで、菊池病の漢方治療を請われたのである。頸部のリンパ節炎は肝経湿熱と考え “竜胆瀉肝湯”を投薬するのが基本であるがAさんの症状は悪寒が強く高熱を発しており、少し前に腎盂腎炎も罹患しているので“荊防敗毒散”（※）を１４日分投薬した。服用する間、徐々に解熱して14日後に来局された時はすっかり解熱し頸部の腫れも少し残っているがほぼ改善した。菊池病は1～2か月で自然治癒する事が多いがAさんの主治医はステロイド治療を勧めた。本人がステロイドを使いたくないと断って当薬局に来られたのである。
菊池病は自然治癒しても５～１５％の人は数か月～数年内に再発する。又、０，５～２％の程の致死率が報告されている。
WBC,RBCが軽度減少し、LDH,CRP,ASＴ,ALTが上昇するが直接診断には結びつかず確定するには生検しかないとネットに書かれている。今後のＡさんには本来の漢方医学の本意である未病を治す意味で、つまり、再発を防ぐ意味で解毒証体質の改善処方を服用して頂こうと思っている。
※荊防排毒散…
荊芥、防風、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳殻、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷で構成されている。
風寒湿の表証が目標で、つまり荊芥と防風で悪寒、発熱を改善して羌活、独活で嫌な痛みを取る（風湿を取る）。羌活、生姜は発汗、解熱にも働く。
漢方の風 46号 肺MAC症の漢方治療
漢方塾…肺MAC症の漢方治療
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄（昭）
抗酸菌群は結核菌群と非結核性抗酸菌群（Non‐tuberculous Mycobacteria（NTM）に分けられます。
非結核性抗酸菌による感染症を非定型抗酸菌症と言い頭文字を取ってNTM症と言っている。因みに定型とは結核菌感染を言う。NTMは土壌、水系、食物、動物に生息していて、肺や皮膚※等に感染症を引き起こす。
中でもMycobacterium avium とMycobacterium intracellulare の２種類の菌をComplex（合わせて）して、頭文字を取ってMAC菌と呼んでいますが、近年、世界中で免疫力に異常がないのに肺にMAC菌が感染する肺MAC症が増えている。
中年以降の女性に感染者が多いが、理由はわかっていない。近年、若い人にも感染者が出ていると言われている。
風邪も引いていないのに咳が続いたり、咳と共に痰に血が混じり（血痰）肺癌になったと悲嘆にくれて急いで病院にかかる人もおられる。反対に気管支拡張症や慢性気管支炎と診断されてきた人の中に痰を検査するとMAC菌が見つかるケースもあるそうです。
肺のNTM症の内、肺MAC症が７０～８０％でカンサシ菌（Mycobacterium kansasii）が肺に感染した結核によく似た肺カンサシ症が１０～２０％程度と言われています。症状は咳、痰、血痰、食欲不振、発熱、羸痩、全身倦怠感などです。
肺ＭAC菌は浴槽のお湯の注ぎ口やシャワーヘッド、湯垢、風呂場のぬめり等に生存していて、風呂掃除やシャワーを浴びた時などにMAC菌を吸い込んで感染すると言われています。又、土壌にもいるので土いじりをして感染することもあるそうです。
治療法は抗酸菌である結核菌に準じた治療が行われる。
具体的にはストレプトマイシン、カナマイシン、クラリスロマイシン、リファンピシン等の抗生物質とエタンブトールなどの抗結核剤を多剤併用して治療が行われる。
エタンブトールの視神経障害、肝障害。ストレプトマイシン、カナマイシンの第八脳神経障害による聴覚障害、腎障害等の副作用に注意しなければならない。
漢方治療の着目点は痰が多い事と倦怠感、食欲不振等から水毒と気虚が絡んでいると弁証する事である。
水湿が停滞すると水毒となって“痰”が多くなり、これは五行論で言うところの“土”である脾（消化管）の運化機能の失調によるものである。
他にも水湿の絡んだ症状としては浮腫み、食欲不振、倦怠感、頭重感、めまい、羸痩、軟便、下痢などの症状が現れる。
又、肺の機能低下（肺気虚）による症状としては咳、痰は勿論の事、息切れ、呼吸の苦しさ、動悸などがでる。感染にも弱くなり微熱や盗汗（寝汗）、数脈（さくみゃく：頻脈）といった風邪症状が出る。
薄い痰が多く出るようであれば水毒を取る沢瀉、白朮、蒼朮、茯苓などの入った処方を考え、風邪をひきやすい、倦怠感、食欲不振などの症状を改善するために人参、大棗、生姜、甘草、黄耆などの気を補う処方を用いる。
これらの根治療法に加えて咳症状を取る半夏、生姜、五味子、杏仁などを含んだ処方で標治療法を考慮する。
肺MAC菌の感染力は弱く、通常人から人へ感染することは無い。体力の落ちた免疫力の低下した人に感染する。なかでも肺の粘膜の乾燥した防御機能の落ちている人に感染するのである。従って滋陰しながら去痰し、肺と脾の虚を補って治療すれば良いのである。
生脈散、補中益気湯、四君子湯、六君子湯（加黄耆）、苓甘姜味辛夏仁湯、柴胡桂枝乾姜湯（加茯苓、杏仁）、参苓白朮散、帰脾湯、滋陰至宝湯、黄耆建中湯、人参湯、人参養栄湯…他から選用して治療すれば良いであろう。
※皮膚非結核性抗酸菌症：肘、膝、手、腰、下肢に膿疱、潰瘍、発赤、しこり等が現れる。
漢方の風 45号 痔の漢方治療
漢方塾…痔の漢方治療
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄（昭）
２０歳代で大塚敬節先生の著による「症候による漢方治療の実際」に巡り合い、次いで矢数道明先生の著による「漢方処方解説」に出会い、それらの書物が私の人生に多大な影響を与えてくれました。
私は中学１年生の２学期になって勉強に目覚め、文机（ふづくえ）に座布団の姿勢で１日数時間自宅で勉強したものです。生来、凍傷の出来やすく血流の悪い体質である事と父親が痔の手術歴がある遺伝体質に加え座布団での長時間の座位は肛門部の欝血を生じるために“痔”の発生リスクは高く、案の定、痔に罹患した。母親が座薬と円座と乙字湯を近所の“I”薬局で購入してきた。早く治りたい私は漢方薬（乙字湯）が痔に効果があるとは、当時思いもしなかった為に服薬コンプライアンスは非常に悪く、主に座薬で症状を抑える事に専念していた。高校生になって症状は更に悪化して、痛みで授業に集中出来ずとても辛い思いをしました。それからというものは毎年５～６月になると必ず痔を発症して苦しめられた。あの痛さは本当に辛い。うっかり、くしゃみをしようものなら半日はズキンズキンと痛む。大学の合唱団の練習では複式で大きく息を吸うだけでズキンズキンと痛んだ。社会人になってから、前出の漢方書や他の漢方書に出会って、乙字湯の治験を読み、乙字湯の処方構成の薬草の働きを学んで、漸く乙字湯の絶大な効果を知った。其れからというものは服薬コンプライアンスを守り長期の苦しみからは解放された。
痔核（いぼ痔）は内痔静脈叢に生じた欝血が原因でできる内痔核と外痔静脈叢に欝血が生じてできる外痔核があります。内痔核の発生する部分（肛門から数センチ入った所に歯状線なる組織が有ってその歯状線より上部の肛門上皮部に発生する痔核）は知覚神経の分布は無く、痛みはありませんが外痔核の発生するお尻の出口に近い部分には下直腸神経や尾骨神経があって痛みが発生するのである。この外痔核が発生する部分には肛門括約筋があり、外痔核の痛みによって肛門括約筋が痙攣を起こすと痛みは激痛になり、座ることも歩くことも困難になり、前述のくしゃみをすると半日痛みが続くことになるのである。
痔の漢方治療は色々な方法がありますが、乙字湯を筆頭に桃核承気湯、桂枝茯苓丸、甲字湯、補中益気湯、当帰建中湯加減、麻杏甘石湯、桂枝加芍薬湯加大黄、柴胡桂枝湯、芎帰膠艾湯、芍薬甘草湯、紫雲膏、伯州散等を使い分けて治療することが出来る。勿論、証を弁証して他の必要な処方は併用する。大柴胡湯や半夏厚朴湯、黄連解毒湯（加大黄）、半夏瀉心湯等がそれである。
乙字湯は原南陽の経験方で当帰、柴胡、升麻、黄芩、甘草、大黄で構成されている。南陽は柴胡と升麻を升提（下がっているものを持ち上げる作用）の意で用いているが勿誤方函口訣（浅田宗伯）では湿と熱を駆邪する作用を考慮すべきと言っているが私は経験上どちらも有りと思っている。
他の手段としてはズキンズキンと痛んでいるときに生甘草を濃く煎じて温罨（おんあん）する方法もあります。
平成元年に漢方薬局を立ち上げた頃は痔の相談が多かったが大痔主の私が相談を受ける訳なので患者さんからの信頼は厚く、治癒率は高かった。中でも忘れられない治験があります。
５７歳の男の患者さんで、主訴は本人曰く、小指大の大きさの脱肛でしたが、よくよく聞いてみると痛みはなく内痔核が弛緩性脱出を繰り返していた。つまり内痔核が排便時に毎回脱出する為、毎回指で押し込むのである。又、ゴルフのスイングをすると力が入って内痔核が脱出するのでゴルフは止めているとの事であった。その方は色白でビールが大好きで汗かき、寒がりで疲れやすく、軟便、時に下痢をすると当時の問診票に書いてある。桂枝加芍薬湯証と見なし、処方はせんじ薬で当帰建中湯に柴胡と升麻を同時に煎じて根気強く服用していただいた。すると、弛緩性の内痔核の脱出はすっかり納まって、排便時に脱出することがなくなり、ゴルフが出来るようになったととても喜んでいただいた。漢方薬は不思議に良く効くと言って数人の痔以外の方を紹介して頂いた。
４０歳代の女性の外痔核は煎じ薬の麻杏甘石湯で２～３日で治まる。多くの痔の患者さんの相談を受け、痔の出血、痛みの対処法を会得した。
最近、前立腺癌を放射線で治療する方が多くおられます。週５日、約２か月間放射線を前立腺癌に向けて前後左右、数か所から照射するのであるが（最近、放射線療法が進歩して、5日間前後の照射で済む定位放射線治療も開発されている）、多くの方が放射線による爛が生じ排便時の痛みと出血に悩まされるのである。膀胱が爛れておびただしい出血の患者さんも相談に来られたことがある。当帰建中湯と芎帰膠艾湯との併用や補中益気湯と乙字湯の併用でうまく治療することが出来る。
漢方の風 44号 動的平衡
漢方の風…生物学者・福岡伸一先生の「ＮＨＫ最後の講義」より
ひざ痛・偏頭痛の「動的平衡」的漢方治療。
膝の痛みを診て膝だけを見ては駄目。
偏頭痛は頭蓋内だけを見ては駄目。…生命は流れである。
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄(昭)
中学の理科だったか高校の生物の授業だったかで顕微鏡を発明した人はフックであると習いましたが、先頃、ＮＨＫで放映された生物学者、福岡伸一先生の“最後の講義”で、フックはアントニ・レーウェンフックが正式の名前だと知り、日本の江戸時代の初め頃にオランダで生まれ、約300倍の倍率を実現していた事を知りました。彼は学者では無く、アマチュアであったにも拘わらず、偉業を為したとの事。それは動物の精子を発見し、血液の中には粒子が流れている事、又、人体は細胞というユニットで出来ている事を発見したのである。
大学の一回生の薬用植物学での葉の構造の実験で顕微鏡を用いて、柵状組織や気孔をスケッチ（書きうつし）した時の倍増も300～500倍だった様に思います。
因みに福岡先生は幼少の頃、両親に買ってもらった顕微鏡で蝶の羽の鮮やかな鱗粉を見た時の感動（モザイク状の色鮮やかな別世界が広がっていた）が生物学に進んだきっかけだったそうです。
その講義の中で先生は自説の動的平衡を解りやすく説明されておられます。
70年ほど前、ドイツ生まれのアメリカの生化学者ルドルフ・シェーンハイマーは『生命は機械ではない、生命は流れである』…と唱えた。毎日、口から摂取する食べ物は全て燃えて、エネルギー化した後の残り糟が翌日、便となって出ているのではなく、その摂取した成分の半分以上は体の部分と入れ替わり、入れ替わった体の古い物質が便となって出ている事を同位体を用いて（マーキングして）発見したのである。つまり、1年前の身体は全て新しく入れ替わっている事を突き止めたのである。そこで、彼は前出の「生命は機械ではない、生命は流れである」…と言ったのである。
福岡先生は鼻の移植手術を例にとって説明された。鼻のどの部分迄を切り取って移植するかを考えた時、それは難しい。鼻の奥の嗅覚上皮細胞まで移植しょうとすると嗅覚上皮細胞は脳に繋がっており、脳迄をも移植するのか、となるのである。つまり鼻という機能を取り外して移植することは出来ない。結局、体全体を持って来ないと駄目なのである。生命体は全体のどの部分も繋がって居り、流れていて、鼻も生命体全体の一部に過ぎないのである。
例えば、膝は生命の流れの中に有り個別的ではなく、全身の一部である。膝の痛みを治療する時はその人の生命体を見なければならないし、滋賀県、日本、地球と言った広義の生命体を見なければならないと言う事になる。日本は四季があり梅雨がある。梅雨があれば人体は湿の邪で襲われる事になる。（例えば、乾燥したビスケットは湿気のある状況下では湿気てしまいます。実は人体も同じで湿に攻められているのである）。湿邪（しつじゃ）は取り分け脾胃を一番侵襲し易い。その結果、軟骨物質の吸収が悪くなり膝軟骨の生合成が充分出来なくなり膝痛が発生する。単にひざ痛を見てグルコサミンやコンドロイチンを投与すれば良いのではない。ましてや、貼り薬やＮＳＡＩＤの内服も痛み止めに過ぎず根治は出来ない。
更に、ひざ痛は湿邪の他に、生体内で軟骨の生合成が充分でない腎虚（先天性や運動不足、房室の不摂生、食事の不摂生）も想定しなければならない、又、肝と腎の五行論の母子関係も考慮しなければならない。更に、痛みの他に水が溜まっている場合は水抜き漢方処方の何れかを併用して治療しなければなりません。
偏頭痛は脳内の血管が拡張して周辺の神経を刺激するから頭痛発作が起こるとされており（反対に収縮しての頭痛もあります）、拡張している血管を収縮すれば痛みが和らぐと考える事は至極当然である。が、しかし生命は流れており、自然界の流れの中に生命体があり、脳神経が有り、脳内の血管があるのであって決して静的機械的物質の一部ではないのである。
脳血管拡張は生体内の流れの問題、つまり胃が冷えていたり、消化管に水が溜まって居たり、又、ある人は腹腔内に血毒があったり、肝の気に問題があったりが原因で、それらの生命の流れの異常を是正する事を顧慮しなければ治療にならない。更に地球と言う生命体の観点からは自然界の流れ、即ち低気圧、電磁波も影響するのである。漢方医学では狭義の、更に広義の生命の流れを弁証して治療する事が何よりも大切である。決して画一的治療では有りません。患者様の生活様式もさることながら住居の周囲の環境（田圃、池、川、木々）も考慮して治療するのである。
福岡伸一先生は最後の講義の中でノーベル物理学賞の朝永振一郎先生の［滞独日記］の一節を説明されておられます。
機械論的な自然と言うのは、自然をたわめた作り物だ。
一度この作り物を通って、それから又、自然に戻るのが
学問の本質そのものだろう。
活動写真で運動を見る方法がつまり学問の方法だろう。無限の連続を有限のコマにかたづけてしまう。
しかし、絵描き（画家）はもっと他の方法で運動をあらわしている
…福岡先生はフェルメールは真珠の耳飾りの少女の作品でそれ迄とこれからの動きを表現していると説明されている。
そこで、福岡先生は
機械論的な生命観は、生命をたわめた作り物だ。
一度この作り物を通って、動的平衡な生命観に戻るのが
学問の本質そのものだろう
…と言って居られます。
医学はエビデンスの上に成り立っており、エビデンスは機械論的であるがゆえに秀才型の標準医療になってしまう。良い治療者になるには患者さんの動的平衡を考慮した医療を目指すべきであると話されました。
上述のひざ痛と偏頭痛の“漢方治療”はフェルメールの真珠の耳飾りの少女の表現と同じで何が原因で痛みが起こったのか（来し方）、そしてその体のひずみを是正するとどの様な過程を通って治癒していくか（未来）を考えたもので動的平衡の考えに近い様に筆者は思える。
漢方の風 43号 芍薬甘草湯
漢方塾…不育症（流産癖）・妊娠中の咳
なかがわ漢方堂薬局 中川義雄
過日、NHKで多剤投薬のリスクについての番組がありました。
多剤服用の高齢（８０歳）の女性が自宅で眩暈を起こして昏倒して酷い内出血を起こし、その後、寝たきり状態で要介護になった症例を挙げて、これは多剤投薬が原因で、その後然るべく先生の指導の下、減薬した所、その女性は鬱症状、不眠も無くなり元気さを取り戻された。
番組では穏やかさを取り戻し、減薬した医師への感謝の気持ちと共に喜びの表情を映し出していた。
多剤投薬のリスクを指摘した医師の話では概ね６種類以上の服薬で危険度が大きく上がる旨の説明をされていました。
勿論、６種類以下でも副作用は出るであろう、又、６種類以上でも大丈夫な場合も有るでしょう。つまり、絶えず多剤投薬の副作用に気をつけなければならない。
患者さんの服薬指導の現場に居る我々薬剤師の調剤業務は勿論の事、一般薬を販売している薬剤師も含めて配合禁忌や飲み合わせの不都合のチェックのみならず多剤投薬（健康食品も含めて）のリスクも考慮しなければならない。
医薬品はMain Effect（主作用）に対してSide Effect (副作用)が必ずあります。
患者さんに投薬する際はこの事を確り肝に銘じておかなければなりません。
ここからが本題ですが二度の不育症を経験された３０歳代の女性が無事の妊娠と出産を期待して当薬局に相談に来られました。
最初の望診と聞診では、何となく疲れていて、色が白く、声の覇気が弱いと判断しました。そこで、先ず芎帰調血飲第一加減と当帰芍薬散と補中益気湯を組み合わせて服用して頂き最後に半夏瀉心湯と芎帰調血飲第一加減を服用して妊娠にこぎつけた。その後、安定期に入ってから出産まで漢方薬を服用して頂き無事、不育症を克服して元気な赤ちゃんを出産されました。
その報告の際、もし、２人目が欲しいのであれば産後少し日数を置いて芎帰調血飲第一加減を長服し、母乳の与乳は７カ月を目途にして下さいと指示をしておいた。
一年ばかり経って、二人目を妊娠した（第３週）と来局されました。
気が付いたら子宮脱を起こしているとの事で当帰芍薬散と補中益気湯を服用して頂き子宮脱は解消された。
数カ月が経った連休の最中（さなか）、お腹の大きいその患者さんはひどい咳で一睡も出来ず、流産も心配で翌朝ご主人に運転してもらい休日診療を受診されました。
そこで、処方されたのが小青竜湯であった。帰宅後、早速服用し、その後３回服用したが一向に良くならず寧ろ余計に悪くなった様な気がするとの事で連休明け後の朝一番に当薬局に相談にお見えになりました。
妊娠中はプロゲステロン（黄体）期と同じで体温が高く、その結果妊娠中の風邪は咳が強く出て中々止まらない。そもそも小青竜湯は乾姜、桂皮、細辛で肺を温めて咳を鎮めるのですが妊娠で体温が高く肺が熱を持っている患者さんに小青竜湯を投薬すると火に油を注ぐ事になり、咳が更に酷くなります。ましてや、麻黄が一日量として３ｇ入っていますので、元々不育症のこの患者さんには子宮筋を収縮させて流産する可能性も出てきます。そこで、小青竜湯は中止して頂き麦門冬湯を服用して頂き事なきを得た。
端を更めますが、最近、地球温暖化の所為か腓腹筋攣縮（こむら返り）を起こす方が多く見受けられます。そこで、巷でよく処方されるのが芍薬甘草湯（各メーカー共通の６８番）です。
芍薬甘草湯には甘草が６ｇ/日入って居り、その副作用である偽アルドステロン症については注意が必要です。
そこで、偽アルドステロン症について復習して見ましょう。
甘草に含まれるグリチルリチンは腸内細菌によりグリチルリチン酸に代謝される。このグリチルリチン酸がコルチゾールをコルチゾンに変換する酵素（11β－Hydroxy steroid－Dehydrogenase type2）の働きを抑制する。その結果、鉱質コルチコイド作用の有るコルチゾールが増加する。コルチゾールは浮腫、高血圧、低カリウム血症を惹き起こし、四肢の脱力等を発症する。甘草１gの長期服用で１％発症し６gで１１倍の１１％発症するとされている。そこで、芍薬甘草湯には甘草が６g入っているので偽アルドステロン症を発症するリスクが高いので充分注意する必要が有ります。
甘草含有漢方薬の投薬についてある学者は甘草２g/日以下にする事が発症予防につながると言って居られます。
２０数年前漢方医学を志している旧知の薬剤師は甘草を炙って炙甘草にすると偽アルドステロン症のリスクを減らす事が出来るであろうと推論を言って居りました。そこで、当方担当のMRさんに尋ねてみた所、その様にリスクを減じる事が出来ると言っている先生は多くおられるとの事でしたがエビデンスは分かりません。
甘草と炙甘草の薬性の違いは、甘草は瀉剤（しゃざい）であり心火や所謂、熱火を瀉す作用があり、一方炙甘草は脾胃の不足を補い、上焦、中焦、下焦の三焦の元気を補うとされています。
傷寒論の中では７０処方に甘草が含まれており、その内、甘草は少陰病篇に出て来る桔梗湯と甘草湯だけであとは全て炙甘草（甘草を炙る）を使う様指示している。
各メーカーの葛根湯始め６８種類のエキス剤は炙甘草を使用しているかは不明であるが添付文書には甘草と表記されていますので炙甘草は使われていないと思われます。と言いますのも炙甘草湯の甘草は炙甘草と書かれている事から類推出来ます。
芍薬甘草湯は『傷寒論』太陽病上篇の最後に記載されています。参考までにその条文を記します。
傷寒脉浮。自汗出。小便數。心煩。微悪寒。脚攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩躁。吐逆者。作甘草乾姜湯與之。以復其陽。若厥癒足温者。更作芍薬甘草湯與之。其脚即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承気湯。若重発汗。復加燒鍼者。四逆湯主之。
問日。證象陽旦。按法治之。而増劇。厥逆。咽中乾。兩脛拘急而譫語。師曰。言夜半手足當温。两脚當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮則為風。大則為虚。風則生微熱。虚則两脛攣。病證象桂枝。因加附子。參其間。増湯令汗出。附子温脛。亡陽故也。厥逆。咽中乾。煩躁。陽明内結。譫語煩亂。更飲甘草乾姜湯。夜半陽氣還。兩足当熱。脛尚微拘急。重与芍薬甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可癒。
陽旦とは日中の事で陽旦病は太陽病（寒気がし、脉は浮いて、頭から首筋が強張って痛んだり、汗が有ったり無かったり、場合によっては関節が痛んだりする）を意味する。
そこで、太陽病では無いのに間違って太陽病だと軽々に弁じ、桂枝湯や葛根湯、麻黄湯、小青竜湯等を使い、誤って発汗した時は様々な害（症状）が出る。これは決して副作用では有りません。手足が氷の様に冷たくなり、両足が攣縮したり、煩躁してうわ言を言ったり、ダラダラと大汗をかいて心臓が止まりそうになったり、場合によってはそのまま死を迎えたりもする。
上記の処方の中で一番作用の弱い桂枝湯でさえ起こりうるのだから、ましてや麻黄湯、葛根湯、小青竜湯等は注意して弁証しなければなりません。
